自由診療料金表

ジェントルレーズ/レーザー脱毛
両わき	１〜５回	10,000円	６回以降	5,000円
両前腕	１〜５回	20,000円	６回以降	10,000円
両膝下	１〜５回	30,000円	６回以降	15,000円
Vライン	１〜５回	20,000円	６回以降	10,000円
他の部位	１〜５回	応相談	６回以降	応相談
※約６週間隔で５回程度の施術が必要です。

ジェントルレーズ/レーザー照射療法（シミ，ホクロ）
従量制	１〜５ヶ所	径１cm以下	１ヶ所	2,000円
従量制	６ヶ所以降	径１cm以下	１ヶ所	1,400円
定額制	両頬	１回		27,000円
定額制	顔全体	１回		40,000円
※４〜６週間隔で５回程度の照射が必要です。
グラファ キトシールドQC				3,150円
ルビパール サンスクリーンクリーム			15g	1,640円
ルビパール サンスクリーンクリーム			30g	2,310円
プラスリストア UVミルク				2,940円
プラスリストア ナノHQクリーム			10g	3,150円
プラスリストア ナノHQクリーム			30g	8,400円

表面麻酔
手技料		１回	300円
リドカインクリーム		10g	700円

ケミカルピーリング/グリコール酸
顔全体		１回	10,000円
ポストピールローション			1,050円
デイプロテクション			3,780円
その他のホームケア製品			パンフレット参照

ケミカルピーリング/レチノイン酸
オバジーニューダーム		１セット	84,500円

スキンケア/ネオストラータ・ラクトビオン酸
洗顔/フェイシャル・クレンザー		100ml	3,990円
美容液/バイオニークフェイス・セラム		30ml	10,500円
保湿/バイオニークフェイス・クリーム		40g	12,600円

ダイヤモンドピーリング
顔全体		１回	8,000円
鼻周辺		１回	4,000円
両上腕		１回	8,000円
上背部		１回	12,000円

イオン導入/ビタミンC
顔全体		１回	3,000円
ビタミンC誘導体ノーマル		100ml	6,300円
ビタミンC誘導体モイスチャー		100ml	7,350円
家庭用イオン導入器			20,790円〜

巻き爪矯正
手技料		１ヶ所	2,000円
超弾性ワイヤー		１本	4,000円
形状記憶プレート		１枚	5,800円

シワ治療/ヒアルロン酸
注射手技料		１本	5,000円
ヒアルロン酸		0.5ml	45,000円

医療ピアス
手技料		１ヶ所	500円
医療用チタンピアス		１個	2,000円

AGA治療/プロペシア
プロペシア		２８錠	7,700円
プロペシア		９０錠	23,200円

診断書
院内		１通	2,100円
保険会社指定		１通	5,250円

※価格は税込み表示です。上記金額は基本料金で，個々のケースで追加料金がかかる場合があります。また価格は予告なく変更させていただく場合があります。

※別途で初診料(2,800円)または再診料(700円)がかかります。受診間隔が９０日以上開いた場合は初診とさせていただきます。

保険診療点数表

K 219 眼瞼下垂症手術
１．眼瞼挙筋前転法		１眼瞼	7,200点
２．筋膜移植法		１眼瞼	9,500点
３．その他のもの		１眼瞼	6,070点

K 091 陥入爪手術
１．簡単なもの		１指趾	1,400点
２．爪床爪母の形成を伴う複雑なもの		１指趾	2,490点

※保険診療は１点１０円で換算します。窓口支払額はその３割です。

（例）眼瞼下垂症手術（１眼瞼）7,200点×10×0.3＝21,600円

※その他に別途で，初診料または再診料，検査料，処方せん料などが必要です。